Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость (лат. – ibeus) – синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Механические причины:

  • -грыжи,
  • -спайки,
  • -заворот одного из отделов кишечника,
  • -уменьшение просвета кишки из-за новообразования,
  • -новообразование,
  • -инородные тела в кишечнике,
  • -мегаколон,
  • -каловые камни,
  • -безоары,
  • -скопления гельминтов,
  • -дивертикул кишечника,
  • -инвагинация.
  • Функциональные причины:
  • -спазмы,
  • -атония,
  • -тимпания,
  • -острое нарушение мезентериального кровообращения.

Скопление газа в кишечнике – ведущий симптом непроходимости кишечника. Нарушение пассажа кишечного содержимого сопровождается интенсивным ростом аэробных и анаэробных бактерий, образующих метан и водород. Однако большую часть кишечного газа составляет заглатываемый воздух, продвижение которого по кишечнику также нарушается.

Механическую непроходимость кишечника, при которой нарушается кровообращение в стенке кишки, называют стронгуляционной. Это может призойти при ущемлении кишки или ее брыжейки, а также в том случае, когда давление в просвете кишки превышает внутрисосудистое давление. В результате развиваются ишемия, некроз и перфорация кишки. Ранняя диагностика стронгуляционной непроходимости и срочное хирургическое вмешательство позволяют предотвратить перфорацию кишки, уменьшить тяжесть заболевания и снизить летальность.

Симптомы:

Клиническая картина многообразна и зависит от вида непроходимости кишечника и уровня препятствия.

Обструкция в верхних отделах кишечника более острая и тяжелая, чем в дистальных.

Ее клинические признаки:

  • -упорная рвота, быстрое обезвоживание,
  • -значительные нарушения электролитного баланса - vNa?, vK?, ^HCO??,
  • vCl?,
  • -метаболический  алкалоз с ацидурией или без нее,
  • -обструкция дистальных отделов кишечника,
  • -боли, постепенное развитие клинических признаков,
  • -потеря веса, рвота, отказ от корма,
  • -пальпируемые новообразования в кишечнике.

Частичная обструкция:

  • -хроническая потеря массы тела,
  • -снижение аппетита или отказ от корма,
  • -периодическая рвота,
  • -скудная дефекация,
  • -кровянистая диарея.

Перфорация, нарушение целостности сосудов (тромбоз, заворот, стрингуляция):

  • -перитонит.
  • -эндотоксемия,
  • -сепсис и шок.

Диагноз.

Диагноз – кишечная непроходимость – ставится на основании данных анамнеза, лабораторных показателей крови и мочи, рентгеновском и УЗД-исследований.

В нашей клинике при поступлении животного на первичный прием с подозрением на механическую непроходимость обязательно выполняются общий и биохимический анализ крови и общий клинический анализ мочи.

На основании этих показателей можно судить о глубине расстройств функций печени, почек, сердца, легких, кислотно-основного состояния и других обменных нарушениях.

Рентгенологическое исследование при диагностике кишечной непроходимости имеет большое значение.

Для ранних форм острой непроходимости кишечника характерный признак – так называемые «изолированные петли» - локальное скопление газа в петле кишечника с расширением ее просвета.

При острой кишечной непроходимости используются контрастные методы и динамическое наблюдение за пассажем масс. Это позволяет установить локализацию препятствия или исключить механическую непроходимость. Для этих целей животному принудительно выпаивается барий. При толстокишечной непроходимости возможно использование колоноскопии.

При интерпретации данных рентгенологического исследования следует учитывать, что эти сведения на ранних стадиях и при атипичных  формах непроходимости могут быть малоинформативными.

Мы в клинике ветеринарной медицины «Айболит» течении последних лет  широко используем УЗИ в диагностике  кишечной непроходимости. Как показывает наш опыт, этот метод особенно информативен при высоких формах кишечной непроходимости. Кроме того, при непрерывной рвоте( которая сопровождает высокие формы непроходимости) пероральное рентгеноконтрастное исследование невозможно.

В норме в просвете кишечника содержится жидкость. Но при острой кишечной непроходимости сразу же нарушаются процессы фильтрации-реабсорбции в капиллярном ложе кишечника. Поэтому сразу же начинается переполнение жидкостью и растяжение страдающего участка кишки. Эти изменения четко улавливаются с помощью УЗИ.

Лечение.

Механическая непроходимость кишечника требует срочного хирургического вмешательства. Срок операции определяется врачом с учетом тяжести метаболических нарушений, давностью возникновения и видом непроходимости (при подозрении на стронгуляционную непроходимость откладывать операцию нельзя).

Острая кишечная непроходимость относится к одному из наиболее сложных патологических состояний в экстренной хирургии. Остаются стабильно высокими цифры летальности и значительное число послеоперационных осложнений.

Неблагоприятные исходы оперативного лечения кишечной непроходимости прежде всего связаны с тяжестью состояния животных на поздних стадиях заболевания, что обусловлено несвоевременным обращением владельцев животных за помощью. Однако не стоит воспринимать проблему кишечной непроходимости в черном цвете. Знание особенностей клинических проявлений различных форм непроходимости , использование рентгенологических и ультразвуковых исследований, а в ряде случаев эндоскопических методик на сегодняшний день дают возможность решать вопросы диагностики. Своевременно и квалифицированно выполненное оперативное вмешательство  , а также качественное послеоперационное лечение увеличивают шансы на выздоровление.